海拉尔区医疗保险服务中心创新“互联网+医保”模式全面提升工作效能

2023年，海拉尔区医疗保险服务中心依托互联网大数据，对传统医保工作模式进行优化升级转型，加速推进“互联网+医保”的新工作模式，提升工作效能，方便群众办事。

“互联网+违规监管”。依托呼伦贝尔市医疗保障局智能场景监控系统，海拉尔区医疗保险服务中心对定点医药机构进行全方位监管，重点打击串换药品、开大处方、聚敛盗刷医保基金等欺诈骗保行为，切实加强定点医药机构管理，显著提高医药机构从业人员行业自律意识，有效规范经营服务行为。

“互联网+异地结算”。海拉尔区医疗保险服务中心全面推行“两定”医药机构异地月度结算网上确认+电子签章数据上传+业财推送，实现“不见面”办理，所有定点医疗机构和药店通过网上进行异地结算申报，经审核后，直接通过网银将结算款汇入“两定”机构账户。

“互联网+协议签订”。海拉尔区医疗保险服务中心全面推行医保服务协议“网签”新模式。打破了传统协议签约的局限性，提升医保服务管理水平，医保服务协议“网签”模式让定点医药机构可随时通过系统平台线上发起签约申请，不受时间和地域限制，简化了协议签订流程，运用信息化手段完成签约，有利于审核把关、协议签订。实现定点医药机构“零跑腿”，推动医保服务“零距离”。

“互联网+医保通”。海拉尔区医疗保险服务中心逐户调研各村卫生室开展“医保通”服务的实际情况，并对符合条件的奋斗镇胜利村卫生室、奋斗镇友联村卫生室下沉指导“医保通”使用工作，并对“医保通”使用过程中的疑点难点进行现场解答、指导。经现场指导操作，奋斗镇友联村一名已被认定的“两病”参保人员，通过家庭医生成功实现购药直接结算，为参保人员带来了实实在在的方便。