膝关节半月板根部损伤的生物力学研究及临床推广应用

完成人：徐永胜，齐岩松，王剑宇，张鹏飞，吴海贺，周慧文，魏宝刚，王一帆，包呼日查，王永祥，马秉贤

完成单位：内蒙古自治区人民医院

膝关节半月板骨性附着点1cm以内撕裂或者半月板根部

胫骨附着处的撕脱伤定义为半月板根部损伤（MRT），据报道根部损伤的发生率为4.3%，其中后内侧和后外侧根部撕裂分别占所有半月板根部撕裂的52%和41%，这种损伤通常会加速退行性病变进程。相较于内侧半月板后根部损伤（PMMRT），外侧半月板后根部损伤（PLMRT）常伴发于前交叉韧带（ACL）损伤。由于PLMRT和ACL损伤合并PLMRT对整个膝关节的生物力学影响机制尚不明确，目前对于此类损伤还未有统一治疗标准。

本项目通过数字骨科有限元分析、尸体标本生物力学实验和临床验证三个层面对此类损伤进行研究。研究结果表明男性患者、接触式损伤和外侧半月板突出（冠状面≥1mm）是ACL损伤合并PLMRT的独立影响因素。当PMRT时，膝关节间室软骨最大接触压力和应力较正常膝关节增加、接触面积减少，均有统计学差异；并且造成了受损膝关节股骨发生旋转、侧方和后方位移。ACL完全断裂合并PLMRT时，外侧间室最大接触压力和应力与单纯PLMRT相比无显著差异，而运动学实验结果则显示进一步加重。在前向推力作用下，PLMRT对膝关节的前方稳定无显著影响。PLMRT导致膝关节外侧间室接触压力和应力显著增加，而接触压力和应力值显著小于外侧半月板全切除模型；膝关节内侧半月板全切术后，内侧间室的峰值接触压力与PMMRT相关的峰值接触压力之间无显著差异。由此可见，受损的外侧半月板仍具备一定的传导载荷功能。PLMRT后，半月板缝合位置在原根部中心点偏外5mm时，其生物力学功能更接近完整膝关节；单线和双线止点重建均可有效地减少关节接触压力和应力，增大关节接触面积，其中双线重建效果与正常膝关节更为相似。

本项目从易感因素、生物力学改变、治疗方式等各方面综合研究并得到详细实验数据，为膝关节半月板根部损伤的诊断和治疗提供理论依据，根据本项目成果制订的关节镜下手术治疗方案，可明显改善患者术后膝关节功能，避免因接触压力增加导致的关节软骨加速退化，减缓膝关节骨性关节炎的进展，使患者早日重返运动及日常生活，已在全区多家医院得到推广应用。